ŽIADOSŤ  
o konzultáciu či došlo k BHEŠ alebo či vznikla EŠ.

Podľa  Zákona NR SR č. 359/2007 Z.z.o prevencii a náprave environmentálnych škôd a o zmene a doplnení niektorých zákonov .

Žiadateľ

Názov/Meno a priezvisko:
Sídlo/Adresa:
E-mail:
Tel.: 
  Fax:
  Hospodárske odvetvie:
OKEČ:
	
Účel (Nehodiace sa prečiarknite):

 Určenie - BHEŠ vznikla / BHEŠ nevznikla
 Určenie - EŠ vznikla / EŠ nevznikla 	
Územná špecifikácia (lokalizovanie) BHEŠ/EŠ :
(štát, kraj, okres, katastrálne územie, lokalita - miestny názov, súradnice (JTSK))	
Formát zistených údajov o pravdepodobnej BHEŠ alebo EŠ (Údaje o type  a rozsahu BHEŠ alebo EŠ, mapka rozšírenia dopadov BHEŠ/EŠ – biotopy, voda , pôda) :	
Zistený základný stav prírodných zdrojov v dosahu činností prevádzkovateľa :

	
Dátum podania žiadosti:	
Podpis žiadateľa:	
Prílohy žiadosti:  
(Uveďte zoznam príloh)
Zoznam odporúčaných príloh k žiadosti o konzultáciu:

•	Identifikácia prevádzky v území (mapa)
•	Zistený základný stav (o okolí prevádzky)
•	Popis prevádzky, druh látok, s ktorým sa v prevádzke nakladá, manipuluje, vrátane ich množstiev (tovar, prípravky, biocídne  prípravky, chem. nebezpečné látky, odpady, GMO...)
•	Informácie o BHEŠ/EŠ
      a) Množstevné údaje o druhu uniknutej látky (množstvo/jednotka).
      b) Predbežný rozsah EŠ (odhad zasiahnutého územia).
      c) Možnosť rozšírenia dopadov EŠ na chránené druhy a biotopy, vodu a pôdu.
      d) Prijaté a vykonané preventívne opatrenia