Navrhovateľ  (meno , priezvisko , bydlisko , názov firmy, adresa )

Ministerstvo životného prostredia Slovenskej republiky

                   úrad životného prostredia v 	

V	Dňa:	

Vec: Žiadosť o upustenie od požiadavky variantného riešenia navrhovanej činnosti
Podľa § 22 ods. 7 zákona č.  24/2006  Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Žiadateľ : priezvisko, meno, titul /názov

Adresa: 

	

 Sídlo (pri právnickej osobe): 

 Názov navrhovanej činnosti:

Dôvody na upustenie od variantného riešenia: 

	

Stručnú charakteristiku navrhovanej činnosti prikladáme v prílohe spolu so situáciou. 

																		    .................................................................................................................................................................................................................
Meno priezvisko a funkcia osoby oprávnenej zastupovať právnickú osobu.                                                                                 (pečiatka,podpis)